Page 1 of 7

Inschrijfformulier Voertuigen Truckersrit

Bedrijfsnaam:

Bedrijfsnaam:(*)
U dient dit veld in te vullen.
Adres:(*)
Invalid Input
Nr. +Tussenvoegsels:(*)
Invalid Input
Postcode:(*)
Invalid Input
Woonplaats:(*)
Invalid Input
Algemeen telefoonnummer:(*)
Gelieve alleen cijfers te gebruiken
Algemeen e-mail:(*)
Invalid Input
   

Contactpersoon:

Contactpersoon:(*)
Invalid Input
Geslacht:(*)
Invalid Input
Telefoon contactpersoon:
Gelieve alleen cijfers te gebruiken
Mobiel contactpersoon:(*)
Gelieve alleen cijfers te gebruiken
E-mail contactpersoon:(*)
Invalid Input
Hoeveel wagens gaat u aanmelden:
Invalid Input
Op de volgende 5 pagina's heeft u de mogelijkheid maximaal 10 wagens aan te melden, voor de Truckersrit zaterdag 27 april 2019. Heeft u meer wagens aan te melden, gelieve dan na deze 10 aanmeldingen terug te gaan naar het aanmeldformulier.
   

Voertuigen 1 & 2:

Meld hier voertuig nummer 1 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Gelieve alleen cijfers te gebruiken
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Deze dient u nog te beantwoorden
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________

Meld hier voertuig nummer 2 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Gelieve alleen cijfers te gebruiken
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Deze dient u nog te beantwoorden
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________
   

Voertuigen 3 & 4:

Meld hier voertuig nummer 3 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Gelieve alleen cijfers te gebruiken
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Deze dient u nog te beantwoorden
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________

Meld hier voertuig nummer 4 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________
   

Voertuigen 5 & 6:

Meld hier voertuig nummer 5 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________

Meld hier voertuig nummer 6 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________
   

Voertuigen 7 & 8:

Meld hier voertuig nummer 7 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________

Meld hier voertuig nummer 8 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________
   

Voertuigen 9 & 10:

Meld hier voertuig nummer 9 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________

Meld hier voertuig nummer 10 aan:

Soort voertuig:


Invalid Input
Indien anders:
Invalid Input
Beschikbare zitplaatsen:
Invalid Input
Naam chauffeur:
Invalid Input
Geslacht:
Invalid Input
Mobiel chauffeur:
Invalid Input
E-mail chauffeur:
Invalid Input
Geldig rijbewijs:
Invalid Input
Chauffeur is bevoegd en is in het bezit van een geldig rijbewijs dat niet is ingetrokken. ______________________________________________________________________________

Privacyverklaring

Deelnemer Truckersrit verklaart hierbij persoonlijke gegevens vertrekt te hebben aan de stichting Help Eens Een Handje, voor deelname en organisatie van de Truckersrit. Tevens verklaart deelnemer geen bezwaar te hebben tegen het gebruik van die gegevens bedoelt voor de organisatie van voornoemde truckersrit en de veiligheid van de eigen deelname en die van de overige deelnemers. Eveneens is deelnemer bekend met het feit dat van het evenement een beeldverslag gemaakt wordt en daar eveneens geen bezwaar tegen te hebben.
Akkoord Privacyverklaring(*)
U dient akkoord te gaan met de privacyverklaring alvorens u uw aanmelding kunt verzenden.
U dient akkoord te gaan met de privacyverklaring alvorens u uw aanmelding kunt verzenden.